门诊慢特病
鉴定说明
门诊慢特病鉴定流程包括医院专家初审和医保中心复审,复审通过后方可办理,办理成功后可在抚顺医保微信公众号查询。
申请鉴定人员在使用时需按照医疗类别持卡挂号
根据2023年7月17日抚顺市医保局(2023-8号)《关于完善门诊慢特病病保障政策的通知》要求,申请鉴定人员需向医院提供以下材料:
(一)新申请慢病:
1、M02100严重精神障碍
病种范围:精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病(持久的妄想性障碍)、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。
应同时符合以下2条:
(1)经三级医院的精神科或二级及以上的精神专科医院诊断,符合上述6类精神疾病的诊断标准(ICD-10);
(2)三级医院的精神科或二级及以上的精神专科确诊的住院病历或门诊诊断证明(即完整门诊病历)包含门诊系统治疗记录(≥2次/年)。
精神发育迟滞所致精神障碍需提供韦氏智力测验评定结果(智商达到智力障碍诊断标准)。
2、M02000精神病(普通型)
病种范围:上述重症精神症(6类)之外的其他精神病,成年人轻中度抑郁症除外,
应同时符合以下2条:
(1)经三级医院的精神科或二级及以上的精神专科医院诊断,符合上述6类精神疾病的诊断标准(ICD-10);
(2)成年人(指职工医保和居民医保中参保人员类别中属于成年人和老年人群体)罹患抑郁症的,应达到重度的认定标准
认定材料:三级医院的精神科或二级及以上的精神专科医院确诊的住院病历或门诊诊断证明(即完整门诊病历)包含门诊系统治疗记录(≥4次/年)。
(二)原慢病待遇期满重新申报:
1、M02100严重精神障碍
病种范围:精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病(持久的妄想性障碍)、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍
认定材料:(1)三级医院的精神科或二级及以上的精神专科医院确诊的住院病历或门诊诊断证明(即完整门诊病历)包含近半年的门诊就诊记录≥1次。
(2)精神发育迟滞所致精神障碍需提供韦氏智力测验评定结果(智商达到智力障碍诊断标准)。
2、M02000精神病(普通型)
病种范围:上述重症精神症(6类)之外的其他精神病,成年人轻中度抑郁症除外。
应同时符合以下2条:
(1)经三级医院的精神科或二级及以上的精神专科医院诊断,符合上述6类精神疾病的诊断标准(ICD-10);
(2)成年人(指职工医保和居民医保中参保人员类别中属于成年人和老年人群体)罹患抑郁症的,应达到重度的认定标准
认定材料:三级医院的精神科或二级及以上的精神专科医院确诊的住院病历或门诊诊断证明(即完整门诊病历)包含近半年的门诊就诊记录≥2次。
(三)身份证复印件一张
(四)医保卡复印件一张
(五)慢病证复印件一张(原待遇期满患者)
本院可享用特病病种待遇及待遇时间
注:(1)乙类中个人承担部分和丙类项目,不纳入报销比例范畴。所显示支付比例均为最高支付比例
(2)所办病种待遇结束后,如需继续治疗,请重新准备材料办理